Послеоперационный мониторинг в отделении реанимации и интенсивной терапии
Успешно проведенная операция далеко еще не успех лечения пациента! Можно великолепно выполнить тяжелейшую хирургию и потерять пациента в ранний послеоперационный период. Успех любой операции - это слаженная, грамотная работа всех звеньев, участвующих в процессе лечения пациента, от хозяина до санитарного работника отделения.
Послеоперационный мониторинг включает в себя:
- Оценка дыхания, которая включает в себя физикальные методы (измерение частоты дыхательных движений, визуальная оценка цвета внешних слизистых оболочек, глубины и качества дыхания) и инструментальные методы (пульсоксиметрия, капнография, оценка газового состава крови).
Послеоперационный мониторинг включает в себя:
- Оценка дыхания, которая включает в себя физикальные методы (измерение частоты дыхательных движений, визуальная оценка цвета внешних слизистых оболочек, глубины и качества дыхания) и инструментальные методы (пульсоксиметрия, капнография, оценка газового состава крови).
- Контроль гемодинамики (кровеносная система), включает в себя физикальный осмотр (качество пульса, частота сердечных сокращений, цвет внешних слизистых оболочек, скорость наполнения капилляров) и инструментальные методы (тонометрия, ЭКГ, температура).
- Контроль температуры тела включает в себя постоянный мониторинг Т тела, обогрев пациентов в ранний послеоперационный период при помощи контекстного обогрева и водяных грелок, что профилактирует возникновение ожогов от применения стандартных электрических грелок.
- Контроль боли включает в себя применения концепции мультимодальной анальгезии, которая не только воздействует на всех участках возникновения и формирования болевой реакции, но и профилактирует побочные эффекты использованием комбинации обезболивающих препаратов в более низких дозировках. Послеоперационную боль необходимо купировать как можно раньше, чтобы предотвратить хронизацию боли (формирование хронического болевого синдрома).
- Контроль уровня сознания предполагает физикальную оценку меняльного статуса пациента и неврологический осмотр черепно-мозговых нервов.
- Контроль водно-электролитного баланса представляет собой внешнюю оценку степени дегидратации и волемии пациента, измерение уровня электролитов крови для подбора сбалансированной и, при необходимости, корректирующей инфузионной терапии.
- Контроль уровня глюкозы крови особенно важен педиатрическим пациентам, у которых еще не сформирован гликонеогенез и они более предрасположены к гипогликемии, нежели взрослые особи. Также контроль уровня глюкозы крови крайне необходим пациентам с сочетанными травмами, шоком, в сепсисе.
- Контроль моторики ЖКТ включает в себе УЗИ кишечника на наличие перистальтики, так как органы ЖКТ являются мишенью при любых ситуациях, сопровождающих стресс, в том числе и хирургическое вмешательство.
- Профилактика рвоты крайне важна у пациентов во время анестезии и в период выхода из наркоза, так как при ее возникновении возрастает риск развития аспирационной пневмонии, ввиду сниженного или отсутствующего вовсе глотательного и кашлевого рефлексов.
В зависимости от степени тяжести пациента, объема выполненной хирургии, наличия сопутствующих патологических состояний, определяется категория мониторинга пациента в условиях ОРИТ.
Пациенты 1-2 категории анестезиологического риска, которым была выполнена плановая, не осложненная хирургия, продолжительностью не более 1,5 часов, попадают под категорию стандартного послеоперационного мониторинга.
Стандартный послеоперационный мониторинг включает в себя: физикальную оценку жизненно-важных показателей, проведение мультимодальной анальгезии в ранний послеоперационный период до 12 часов.
Пациенты выше 2-ой категории анестезиологического риска, которым выполнялась плановая хирургия или объемное длительное оперативное вмешательство более 1,5 часов и/или имеют сопутствующие патологии относятся к пациентам требующим интенсивный мониторинг.
Интенсивный мониторинг предусматривает физикальную оценку и инструментальные методы контроля каждые 2 часа, уход за дренажными системами, катетерами, трубками, проведение мультимодальной анальгезии и терапии, которой требует текущее состояние пациента.
Автор: Врач-кардиолог Гуренко Анастасия Викторовна
